肝胆管结石的病因,至今没有阐明.因为它涉及多学科的问题,如医学地理学、生物化学、微生物学、病理生理学等.近20年来,随着医学科学的进步和基础研究的深入,对肝胆管结石的成因,提出了很多理论.

1、低蛋白与肝胆管结石 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础.饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一.

2、胆道感染与肝胆管结石 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素.在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石.

3、糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质 1959年King和Boyce报告胆石中含有有机基质,1963年Womack等提出胆石中的有机质是黏多糖.1974年Maki实验研究认为硫酸糖蛋白是成石过程中的凝聚赋形因素.

4、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染.游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成.

相对于其它疾病，肝结石的症状在临床上不是很经典，主要的肝结石的症状如下：

1、上腹部疼痛：这是肝结石常见的症状之一，疼痛科分为典型胆绞痛或持续性胀痛。其中有一部分人的疼痛感不明显，但是会出现周期性的寒战发热。

2、放射性疼痛。患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。

3、继发性感染。当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状。

4、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

(一)急性期并发症

肝结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。

(二)慢性期并发症

肝结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。

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