胆结石的症状表现

　　胆结石的症状表现取决于胆石发生的部位，上海宏康医院结石病王志钧主任表示，胆石有原发于胆囊、胆总管和肝内胆管，胆石也有同时发生在胆囊与胆管，或者胆石同时发生在胆总管和肝胆管。那么结石病都有哪些症状表现？如何在早的时间发现胆结石，从而及时治疗胆结石意义重大！下面我们就一起来看看结石病的症状表现。

　　胆结石的症状主要如下：

　　（1）胆囊结石

　　胆囊内的结石一般不产生绞痛，但由于胃肠道及胆道功能障碍，胃及胆囊排空延缓，间接影响胰腺的功能，可在中上腹或右上腹产生饱合感，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后加显著。在消化不良患者中，接近一半的患者是由于胆道疾病引起的消化不良。胆石症伴有胆道感染时可有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛。胆囊多不肿大，不能触及；如结石巨大或数多且粘着于增厚的胆囊底部位则可触及；如结石伴有急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛，亦可高热、呕吐、黄疽等。胆囊结石多不出现黄疽，若有黄疽。有不少胆囊结石患者可无任何症状与体征，只在健康检查时发现，此称无症状性结石。

　　（2）胆囊管结石

　　结石阻塞胆囊管时，除产生绞痛外，可引起胆囊膨胀。宏康结石病在多年治疗中发现：在慢性病例中，由于结石长期嵌顿于胆囊管，或胆囊管的短痕性狭窄，胆囊常极度膨胀，囊内充满稀粘液（胆囊积液），右上腹可触及肿大的胆囊。假如患者伴有细菌感染，则易造成胆囊积脓。由于胆囊内压力增高，胆囊发炎或供血受阻，可引起胆囊壁坏疽与穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。此时患者除表现剧烈绞痛外，常伴有高热、腹胀、腹腔积液，水和电解质紊乱，腹肌紧张、腹膜刺激征等症状，由于胆液流入腹腔导致大量失水、内脏水肿，形成化脓性腹膜炎，患者极易出现休克，临床需急症处理。

　　（3）胆总管结石

　　胆总管内的结石可来自胆囊也会原发于胆总管。宏康结石病进一步表示，胆石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时，常产生绞痛，可伴有阻塞性黄疽。有时胆石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动，发生间隙性梗阻及胆管炎。高胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时，则黄值加重、寒战、高热、白细胞升高，甚至出现血压下降、昏迷等中毒性休克现象。当胆石移动位置或自胆道口壶腹排出时，黄疽及高热症状可趋消退。胆管感染及梗阻可累及肝脏，并发肝炎、肝脏肿、肝静脉血栓形成及胆汁性肝硬变，引起肝肿大、腹水、脾肿大及出血等症状。上海结石病医院王志钧医师介绍说，胆石嵌入胆道口壶腹时，表现持久性的黄疽且伴皮肤搔痒。除在持久性黄疽发生前常有绞痛外，通常不发生绞痛。由于慢性胆汁郁积及胆石并存的胆道感染，常引起梗阻性胆汁性肝硬变，临床表现除明显黄值外，还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状。此外，由于胆道口壶腹部梗阻，胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表现左上腹痛，恶心呕吐，便秘，黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状。

　　（4）肝内胆管结石

　　肝内胆管结石是指肝内胆管系统内的结石，多数伴有总胆管结石。结石可原发于肝内，并可继发于胆总管或其它原因所致的肝管狭窄部位。胆石可散在于左右肝叶的各级胆管内或尚限于肝内一处或数处。不同部位的结石，其放射疼痛的位置不同。肝右后叶的胆管结石疼痛放射至右肩、背部，左肝管结石疼痛放射至剑突下及胸部。患者自幼年即有多次腹痛，畏寒发热，黄值发作的病史，肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。本病的并发症多且较严重。较常见的有肝内化脓性胆管炎、肝脓肿、胆囊出血等。此外，肝内结石的脱落，是造成肝外胆管术后短期内复发即所谓“残余结石”的原因。值得注意的是，有人发现1/3的肝胆管结石病例，其大胆管上有轻重程度不同的细胞增生，认为这是癌前病变。

　　（5）胆道术后综合症

　　此外少数胆石症患者手术治疗后仍有症状如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、体重减轻、暖气、黄值，病因主要是由于残留结石、复发结石，逆流性胆管炎，肠粘连或胆管狭窄等原因所致。此类病人约占胆道手术病人的三成左右。