你了解你的大肠健康吗？

　　大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于肺癌、胃癌，严重威胁着人类的生命健康。卫生组织（WHO）统计，大肠癌发病率居恶性肿瘤第3位，仅次于肺癌、胃癌，而且呈不断上升趋势。

　　大肠癌的危害：

　　1.肠梗阻：肠梗阻是大肠癌患者较常见的并发症。由于肿瘤逐渐增大使肠腔越来越狭窄， 肠内容物通过障碍而导致机械性肠梗阻。

　　2.肠穿孔：肠穿孔时主要表现出急腹症的症状，腹肌紧张、压痛、反跳痛，x线检查可见患者膈下有新月形游离气体。

　　3.便血：肠癌很少出现急性大出血，因为肠癌病变距离肛门较近，血液多呈鲜红色或暗红色，而且是血、便分离。只有出血量稍多时大便呈棕红色、果酱样。

　　4.神经痛：神经痛是肿瘤压迫坐骨神经或腰骶部的闭孔神经根引起的疼痛。

　　大肠癌的病因大肠癌的病因复杂多样且尚不十分明确，大多都找不到直接的病因，从临床统计数据来看，除了有大肠癌变或其他恶性肿瘤家族史、高脂肪高蛋白低纤维饮食、不良生活方式、便秘的人群相对比较容易得大肠癌之外，慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、大肠息肉等肛肠疾病与大肠癌具有十分密切的关联。综合来看，主要的影响因素包括癌前病变、遗传因素、饮食方式三种。

　　【你知道什么是大肠癌吗】

　　大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。宏康医院肛肠科医生介绍，大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。大肠癌的发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。

　　大肠癌的病因

　　大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。

　　大肠癌的临床表现

　　大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。

　　1.右半结肠癌

　　右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。

　　2.左半结肠癌

　　左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。

　　3.直肠癌

　　直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”.癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。

　　4.肿瘤浸润及转移症

　　大肠癌常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，形成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，形成腹腔积液。大肠癌的远处转移主要有两种方式：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。

　　大肠癌的检查

　　1.实验室检查

　　大肠癌筛查血常规、生化全项（肝肾功能+血清铁）、大便常规+便潜血等化验检查，有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。进行血肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）检测，有助于肿瘤的诊断。在大肠癌患者中，CEA水平高并不表示均存在远处转移；有少数转移瘤患者，CEA并不增高。

　　2.内镜检查

　　结肠镜检查是将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部，检查结肠和直肠肠腔，并在检查过程中进行活检和治疗。结肠镜检查比钡剂灌肠X射线准确，尤其对结肠小息肉，通过结肠镜摘除并行病理学确诊。良性息肉摘除可预防其转变为结直肠癌，癌性息肉有助于明确诊断和治疗。

　　3.活体组织检查和脱落细胞学检查

　　活体组织检查对大肠癌，尤其是早期癌和息肉癌变的确诊以及对病变进行鉴别诊断有决定性意义，可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度、判断预后和指导上海外科医院医生的临床治疗。脱落细胞学检查准确性高，取材繁琐，不易获得满意的标本，临床应用少。

　　大肠癌的治疗

　　1.手术治疗

　　（1）治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用治疗性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定治疗切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做治疗手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。

　　（2）直肠癌治疗性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术（极早期近肛缘）、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于II、III期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行治疗性手术治疗。

　　2.综合治疗

　　（1）辅助化学治疗 奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

　　（2）IV结直肠癌的治疗 主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。

　　3.放射治疗

　　目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻.1。

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