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【医保定点】上海医保你了解多少?

文章来源:上海宏康医院 发布时间:2022-03-10

   医保部分支付的诊疗项目如何支付?

  1)、诊疗设备类

  (1)核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费;

  (2)心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费;

  (3)单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)检查费;

  (4)高压氧治疗费(抢救治疗除外);

  (5)体外震波碎石治疗费。

  2)、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类

  (1)人工晶体材料费;

  (2)心脏瓣膜材料费;

  (3)冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费。

  城保参保人员的门诊大病治疗项目包括哪些?

  城保参保人员的门诊大病治疗项目包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查;重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

  哪些情形医保不予支付?

  有下列情形之一的,统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付:

  (1)职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用;

  (2)职工就医或者配药时所发生的不符合基本医保诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;

  (3)职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用;

  (4)国家和本市规定的其他情形。

  医保统筹基金的高支付限额是多少,超出限额以上部分如何支付?

  职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在高支付限额以下的,由统筹基金按规定的支付比例支付。

  办理上海医保卡

  参保人在本市定点医疗机构就医、定点药店购药,或者到本市医保经办机构办理医疗费零星等各项医保事务时,应使用《上海市社会保障卡》(以下简称《社保卡》)。对于不属于《社保卡》发放范围,或属于发放范围但因故暂未办理《社保卡》的人员,可使用《社会保障卡(医保专用)》(以下简称《医保卡》)。

  对于属于《社保卡》发放范围的人员,请拨打上海市社会保障卡服务中心市民服务热线962222(24小时服务)咨询办理办法。

  《医保卡》办理办法如下:

  1、参保人携带本人有效证件(身份证、户口簿等),至邻近的区县医保中心申请办理,区县医保中心当场予以办结。

  2、参保人也可以至邻近的街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)申请代为办理,服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。

  3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件。

  地点有:

  1黄浦区医保办南苏州路343号20000263210916

  2卢湾区医保办鲁班路390号20002353029199

  3徐汇区医保办大木桥路104号20003264188932

  4长宁区医保办长宁路895号20005062124873


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