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腹外疝的组成以及临床分型

文章来源:上海宏康医院 发布时间:2014-02-24
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腹外疝的组成以及临床分型都有哪些呢?腹外疝作为腹部外科常病之一,腹股沟疝发生率高,股疝次之,引起腹外疝的病因主要是腹壁强度减弱和腹内压增,那其在组成以及临床上的分型都有那些呢?

腹外疝的组成以及临床分型都有哪些呢?临床上典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝被盖和疝内容物四部分组成。

1、疝环:它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形,亦称疝门,亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

2、疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构,可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部,位置相当于疝门,由于肠内容物经常经此而进出,故常受摩擦而增厚。特别在老年患者,病史长,受佩用疝带的软压垫压迫,可使囊颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。

3、疝被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织,通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,可因疝的部位尚有所增减。上述各层组织常因疝内容出入,留居而被扩大或受压,以致萎缩、变薄。

4、疝内容物:即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位,其次是大网膜,其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等,但较少见。

临床分型:按疝内容物的病理变化和临床表现,腹外疝可分可复性疝、难复性疝、绞窄性疝、嵌顿性疝。

1.可复性疝:凡疝内容很容易回入腹腔的,称为可复性疝。在腹外疝早期,腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出;而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内,肠内容物疝出时,视诊还不能看到,称为隐匿性疝,很易自然回纳,也属可复性疝。

2.难复性疝:疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的,称为难复性疝。常因疝内容物反复疝出,表面受摩擦而损伤,与疝囊发生粘连所致;也有些病程冗长的巨型疝,疝门十分宽大,其周围组织已萎缩变薄,或已消失成缺损,毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小,无法再予容纳,也可逐渐变成难复性疝。

3.绞窄性疝:嵌顿性疝、如不及时解除,致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。嵌顿和绞窄常多为一个肠段,但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝)。不仅在疝囊内的,而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。

4.嵌顿性疝:疝内容物突然不能回纳,发生疼痛等一系列症状者,称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠,则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻,但其供应的动静脉血运尚未受阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠袢内腔同时的完全性梗阻,所以属于闭袢性肠梗阻,因而也叫嵌闭性疝。

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