怎么避免甲状腺肿大误诊

【真人真事】魏女士想起自己的经历仍然很激动，魏女士今年35岁了，两年前开始，脾气变得暴躁易怒，并且出现了胸闷、消瘦、食量增大等症状；后来被诊断为“原发性甲亢”。今年初，她的脖子肿大严重，不得不考虑手术切除，医生为她取下了小孩拳头那么大的肿块，看了真是触目惊心，魏女士也后悔，“要是老早发现病情就不会这么严重了”，为了不让魏女士的悲剧发生在甲状腺肿大患者身上，大家有必要了解怎么检查出肿大的。

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【确诊步骤】检查甲状腺肿大需要做哪些？

【望】想要发现甲状腺肿大首先可以看患者的身体异常表现，比如出现心慌、焦躁、易口渴等等症状，确定甲状腺肿的方法主要是靠望诊和触诊检查，应注意其肿大的程度和性质为弥漫性还是结节性两侧是否对称，质地如何，表面是否光滑，如有结节，为单个还是多个，有否压痛，与周围组织有否粘连，是否压迫气管或引起气管移位在甲状腺部位，震颤或听到血管杂音往往提示存在甲状腺功能亢进。

【实验室检查】

1、TSH放免法测定正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。T3抑制试验用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质。注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

2、TRH(促甲状腺激素释放激素)试验甲亢时T3，T4增高，反馈抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。

3、基础代谢率(BMR)测定甲亢时增高，>15%，与甲亢病情呈平等增减。可用仪器测定或用计算法求得。计算公式：安静时脉搏脉压-111-BMR%血胆固醇减低<150mg>100mg/L(760mmol/L)。血内肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT)均升高。

4、血浆蛋白结合碘(PRI)正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，>0.63pmol/L。甲状腺激素T3正常值950～205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。游离T4指数(FT4Ⅰ)为9.6～16.3。FT3Ⅰ6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L。甲亢时都增高。rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

5、外周血细胞应>4.5×109/L，中性多核白细胞应>50%，方可用抗甲状腺药物。甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%。男性为9%～50%，24h为20%～45%。3h为5%～25%。本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

【注意】甲状腺肿大须与颈部其他包块鉴别：

①颈前脂肪堆：位于颈部甲状腺部位易与甲状腺混淆但其质地较软吞咽时不随之上下移动此种脂肪堆多见于肥胖者

②甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后甲状旁腺腺瘤一般较小不易扪及但有时亦可较大使甲状腺突出检查时亦可随吞咽移动仅根据局部体征不：易与甲状腺肿区别须结合甲状旁腺功能亢进的其他表现加以鉴别。

嘱咐：通过仔细的辨认患者表现出的各种症状，还有实验室精确的数字显示，医生就可以很好地判断甲状腺肿大病情了，有类似症状的患者比较好及时去正规医院检查。现在出现的一些江湖骗子越来越多，各种神丹灵药都有，但都是诓骗患者的，有的没病就说有病，进而出钱买药，没病也给吃出病了，大家一定要注意。